Žádost o léčení na dálku a individuální doporučení prostředků pro zlepšení zdravotního stavu

Formulář slouží pro léčení na dálku a doporučení bylinných směsí a produktů podporujících zlepšení zdravotního stavu.

Do formuláře vložte svou aktuální fotografii, která není starší než 1 měsíc a na které jste sami.

Po odeslání formuláře Vás budeme kontaktovat v nejbližší možné době.

Zpracování osobních údajů v souvislosti s léčením na dálku

Poskytnuté osobní údaje budou zpracovány pouze v nezbytném (poskytnutém) rozsahu a jen do doby vyřízení žádosti o individuální doporučení prostředků pro zlepšení zdravotního stavu. Tyto osobní údaje jsou poskytovány dobrovolně, jelikož bez jejich znalosti bych nebyl schopen dotaz či požadavek vyřídit.

Všechny položky jsou povinné.